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骨结构病变的X线影像——骨密度增高

来源:北京皇城医院整理  编辑日期:2019/10/18

  1. 骨质增生、硬化是许多骨科疾病形成新骨,使骨质增生硬化骨密度增高,新骨既可发生在原来骨的骨膜、骨小梁、骨的结构,新生骨也可见于成骨或软骨性肿瘤。外伤、炎症或其他疾患亦可刺激骨骼形成新生骨。识别各种新生骨的X线表现,对诊断骨骼疾患具有十分重要的意义。


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  骨膜增生骨外膜增生形成新骨,可使密质骨增厚,骨骼增粗,轮廓不整。骨内膜增生可使骨髓腔变窄,骨的密度增高。骨膜增生X线表现:


  (1)层状骨膜增生,在密质骨外单层或多层与密质骨平行的线状致密阴影,当骨内病变好转时,骨膜新生骨经改建、塑形可与骨皮质融合,使密质骨增厚。骨髓炎和骨折较常见。


  (2)花边状骨膜增生即密质骨轮廓呈波浪起伏不整的致密阴影,亦可与密质骨融合,骨髓炎和肺性骨关节病常见。




  2.骨硬化松质骨骨质增生,骨小梁增粗,小梁间隙变窄或消失,骨密度增高,有时密度显著增高,骨结构致密,呈大理石样。


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  3.肿瘤性新生骨由于肿瘤骨大都为编织骨,成骨性肿瘤在生长过程中可产生新生骨。其特点为密度高而无骨小梁结构,其形态可有以下几种:


  (1)针状常见于恶性程度较高的骨肉瘤。密质骨外或肿瘤部位出现形状、大小不一的呈垂直或放射状排列自密质骨伸向软组织。


  (2)斑块状位于密质骨旁或髓腔内呈大块状高密度阴影,轮廓清楚。常见于恶性程度较低的骨肉瘤,如骨旁骨肉瘤。


  (3)云絮状常见于骨内,呈一片无结构的密度增高阴影,边界模糊,亦称为毛玻璃状。是一种生长比较活跃的幼稚新生骨。常见于恶性程度较高或早期的骨肉瘤。


  (4)针状骨形成针状新骨与密质骨垂直或呈放射状排列,伸向骨外软组织的针状骨性阴影,不同病因引起的针状骨大小形态可以不一,也称为放射状或阳光状的骨膜增生。针状骨的组织学基础较复杂,骨肉瘤的针状骨大都是肿瘤成骨,肿瘤细胞自髓腔破坏密质骨,穿破骨膜侵犯软组织,形成多数针状骨与骨膜并无关系。其特点常为大小、形态不一,骨外软组织肿块处亦有肿瘤新生骨征。不少Ewing瘤亦出现针状骨,其组织学基础可以为肿瘤的间质成骨,与骨膜亦无关系。其特点是针状骨一般比较纤细,大小形态比较一致,骨外软组织肿块区没有骨化征。不少学者认为,当侵犯骨骼的病变组织将骨膜自密质骨掀起,沿着自骨膜至密质骨之间的纤维索或小血管,可形成垂直或放射状排列的针状骨,属骨膜新生骨。其特点与肿瘤间质成骨的针状骨相似,常见于病变的边缘部分。因此,骨骼病变中出现针状骨不能统称为骨膜增生,必须根据其大小、形态的特点,判定其为肿瘤骨、肿瘤间质成骨或骨膜增生,这样才能有助于骨病的定性诊断。


  多数恶性骨肿瘤均可引起厚薄不等和形态不同的骨膜反应,其X线表现,早期肿瘤仅限于骨内,骨膜反应轻微。晩期骨膜新生骨密度不均,常有中断现象,称为间断性骨膜反应。很少与密质骨融合,骨膜新生骨不断增厚但边界模糊,又可不断被肿瘤破坏,被破坏的骨膜新生骨的边缘常残留一三角形的致密阴影,称为Codman三角。

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