股骨头坏死的分型标准是根据解剖学、病理学、组织形态学、骨结构损伤学、骨伤生物力学等多学科知识，与中医基础理论结合，在长期临床观察中总结而设计的。

   股骨头分为五个区域即承载区、中心区、股骨头邻颈区、头外缘区、头内缘区。

一、溶骨型股骨头坏死

溶骨型股骨头坏死，其典型的X线片（图3-la、3-1b、3-1c、3-1d、3-le, 3-1f）为计算机图像处理的标准图像。溶骨型股骨头坏死以药源性（类固醇类药物）引起者多见。

溶骨型股骨头坏死定义：

1. 股骨头坏死以囊性变破坏为主，可见骨结构稀疏、溶解或消失；

2. 髋关节间隙增宽或出现脱位和半脱位；

3. 股骨头形态发生改变，出现不规则塌陷或整体塌陷；

4. 股骨头形态变化有如下几种病理表现：

a. 股骨头外观形态正常或轮廓线不连续、毛糙，股骨头结构破坏，出现巨大囊变；

b. 出现轻度塌陷；

c. 局部塌陷；

d. 不规则塌陷；

e. 整体塌陷；

f. 股骨头吸收。

5. 溶骨型股骨头坏死囊变区参考灰度值范围约在40~80级，塌陷中硬化性死骨块灰度值约150~200级，不能误认为新生骨；

6. 修复缓慢常伴疼痛加剧。

二、崩解型股骨头坏死

崩解型股骨头坏死，其典型的X线片计算机图像处理分析的图像，如图3-2a、3-2b、3-2c所示。

崩解型股骨头坏死定义：

1. 股骨头坏死后，死骨骨结构稀疏、排列不规则，骨小梁束有结节，囊变和硬化共存，承载骨小梁系统和张力骨小梁系统已不完整，可见骨小梁呈枯枝样改变。骨小梁结构错乱，股骨头出现多条不规则断裂带（病理性骨折）， 呈陶瓷碎裂样改变。

2. 股骨头结构介于溶骨或硬化坏死阶段，呈溶冰样崩解破坏。

3. 股骨头崩解，但尚未出现股骨头大面积塌陷。

4. 断裂带区参考灰度值50~80级，硬化区域灰度值150~200级以上。

三、硬化型股骨头坏死

硬化型的股骨头坏死，其典型的X线片计算机图像处理分析的图像如图3-3a、3-3b、3-3c所示。

硬化型股骨头坏死定义：

1. 股骨头坏死后骨结构形态变异、骨小梁变性、骨密度增高呈冰川样改变。

2. 股骨头内硬化性坏死灶，多于小囊变性坏死灶，不出现大面积囊变区。

3. 股骨头形态不能大于正常股骨头，关节间隙已出现狭窄，但尚未消失。

4.股骨头外缘和内缘及髋臼外唇常出现鸟嘴样增生骨赘。

5.股骨头呈硬化坏死参考灰度值约220~250级左右。

6. 股骨头形态尚未有明显变化，髋臼和股骨头关节面出现锯齿样破坏。此类病人临床上常出现疼痛加剧。

四、增生肥大型股骨头坏死

增生肥大型股骨头坏死有学者称为血管性骨坏死。其典型的X线片计算机图像处理分析的图像，如图3-4a、3-4b、3-4c所示。

增生肥大型股骨头坏死定义：

1.股骨头的骨结构常表现一致性密度增高，常与少量局限性小囊变共存。关节间隙变窄隐约可见，有时出现关节间隙模糊不清，髋臼破坏，臼唇增生肥大，密度增高，轮廓线不规则。

2.股骨头形态超过正常尺寸，髋臼对股骨头包容度增大，髋臼内外边缘常出现异位性骨化，股骨头有被包锁趋势。

3.多半出现全头坏死，髋关节功能呈滞锁或半滞锁状态，外展、内收受限明显。

4.坏死股骨头力学性能存在，活动时偶有骨性磨擦音。

5.股骨头参考灰度值约200~220级左右。

6.股骨头很少塌陷。

五、僵直型股骨头坏死

僵直型股骨头坏死，其典型的X线片计算机图像处理的分析图像，如图3-5a、3-5b、3-5c所示。

僵直型股骨头坏死定义：

1. 髋关节间隙狭窄或消失，出现纤维连接或骨小梁通过髋关节间隙。

2. 股骨头内骨小梁束不清晰，呈不规则雪柳样改变，骨密度极度增高，囊变区密度极低，常有硬化环包裹，骶髂关节常出现融合，脊柱呈竹节样改变。

3. 股骨头和髋臼关节面破坏，股骨头外观形态有的可见较完整或与髋关节融合，髋臼与股骨头形成一体，股骨头不出现超原大。

4. 股骨头参考灰度值由100~220级不等相差悬殊。

5. 僵直型股骨头坏死病人常伴有类风湿、强直性脊柱炎等疾病。

六、结构变异型股骨头坏死

结构变异型股骨头坏死多见于髋关节先天性发育不良和后天性髋关节骨结构畸形所致。其典型的X线片计算机图像处理的分析图像，如图3-6a、3-6b、3-6c所示。

       结构变异型股骨头坏死定义：

1. 髋关节结构畸形，多为先天肾元亏损，后天失养髋关节变异致股骨头坏死。

2. 髋臼形态异常，臼窝变浅，常有半脱位，股骨头应力集中致头坏死。

3. 髋内翻或髋外翻畸形。髋内翻者，股骨颈上缘常伴有病理性骨折；髋外翻者，颈干角大，头上扬，呈蜡烛样改变。

4. 先天髋关节脱位合并头坏死，常伴有功能障碍，骨性关节炎，腰骶关节紊乱、腰痛等。

5. 外伤性髋关节结构不良致股骨头坏死。

                                                                  本文节选自《股骨头坏死非手术治疗学》部分章节